Maliye Bakanlığı özel sağlık kuruluşlarına
sevk edilen kişilere asgari ücret tarifesi üzerinden ödeme
yapılmasına ilişkin 15.08.2008 tarihinde bir genelge yayınlamıştır.
Genelgenin yayınlanmasının ardından bundan sonraki uygulamanın
nasıl olacağına ilişkin Birliğimize dişhekimlerinden ve vatandaşlardan
çok sayıda soru gelmektedir.
Konuyla ilgili olarak sizlerden gelen sorular ve cevapları
aşağıdadır.
Danıştayın kararı sevk ile ilgili bir düzenlemeyi
kapsıyor mu?
Hayır 0-15 yaş grubu çocuklarda 6 -12 yaş dişlerinin
beklemeksizin; diğer yaş gruplarında 90-45 ve 30 günlük sevk
süreleri uygulaması devam etmektedir.
Diş tedavi ücretleri değişti mi?
Danıştay tedavilerin fiyatlarını değiştirmedi, sadece kamu
sağlık kurumu anılan süreler içinde tedaviyi gerçekleştiremediği
için hastayı serbest dişhekimine sevk ettiğinde SUT (Sağlık
Uygulama Tebliği) ve AÜT (TDB Asgari Ücret Tarifesi) arasındaki
fiyat farkının hasta tarafından değil kamu tarafından karşılanmasına,hastaya
geri ödemenin TDB Asgari Ücret Tarifesi üzerinden yapılması
gerektiğine hükmetti.
Sabit protez işlemlerinde (kuron-köprü) yapılacak
üye sayıları ve geri ödeme sınırlandırılıyor idi, değişiklik
var mı?
Sosyal güvencesi olan herhangi bir hasta kamu sağlık
kuruluşuna başvurduğunda protez işlemleri dahil gerekli her
türlü tedavi sınırlama konmadan yapılıyor, ancak hasta serbest
dişhekimine sevk edilirse protez işlemleri için alt-üst çene
dahil 300 YTL den fazla ödeme yapılmaz sınırlaması vardı.
Danıştay bu sınırlamanın da yürütmesini durdurarak kamu ile
serbest hekimlik arasındaki bir eşitsizliğin,tedavi ve geri
ödeme açısından hastaların hak kaybına uğramasının önüne geçmiş
oldu.
TDB AÜT ortodonti bölümündeki fiyatlar içinde malzeme
dahil midir?
Aksi belirtilmediği sürece evet dahildir.
Uygulama ne zaman başlayacak?
Danıştay, kamu idaresi tarafından getirilen bazı
kısıtlamaların yürütmesini durdurduğu için uygulanması da
hemen başlamış oluyor.
Uygulama geçmişi kapsıyor mu?
İdari yargı kararları işlemi en başından itibaren
ortadan kaldırır. Bu nedenle, geçmişte de uygulamanın bu yönde
yapılması gerektiği söylenebilir. Resmi sağlık kurumundan
yapılan sevk üzerine özel dişhekimleri tarafından yapılan
hizmet için fark ücret ödemek zorunda kalan hastalar bu farkı
sağlık hizmet bedelini ödeyen ilgili Kurumdan talep ettikleri
halde ödenmemiş ve ödeme isteminin reddine ilişkin yanıtın
üzerinden 60 gün geçmemiş ise hasta bu durumu dava konusu
yaparak hakkını talep edebilecektir.
Ortodonti tedavisine 2006-2007 yıllarında başladık.
Tedavi devam ediyor. Henüz fatura kesilmedi. Fatura hangi
bedel üzerinden kesilecek?
Danıştay kararına uygun olarak TDB AÜT üzerinden
kesilebilecek.
2006 yılında sevkime göre ortodonti tedavisi devam
ediyor. Şimdi bir sevk belgesi alsam faturayı yeni ücretlere
göre kestirsem olur mu?
Evet, mümkündür.
Genelgeden önce aldığım sevk ile genelgeden sonra,
TDB AÜT üzerinden ödediğim tedavi ücretini kurumdan geri alabilir
miyim?
Evet, alabilirsiniz.
Tedavi Yardımı Uygulama Tebliği ve SUT fiyatları
bundan sonra uygulanmayacak mı?
Kamu sağlık kurumlarında yapılan tedavilerde Tedavi
Yardımı Uygulama Tebliği ve SUT fiyatları uygulanacaktır.
Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğü’ne gittim. Genelgeden
haberleri yok. Neden?
Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından çıkartılan Genelge
bütün il müdürlüklerine dağıtılmış, ilgili Kurumun resmi web
sayfasında da yayımlanmıştır. Bu nedenle, İl Müdürlüğü’nün
bu Genelge’den haberdar olmaması mümkün görünmemektedir. Yine
de haberi olmadığını söyleyen İl Müdürlüklerine ilgili Genelge’yi
haricen vermek de mümkündür.
Defterdarlığa gittim. Bakanlığın genelgesinden haberleri
yok. Neden bilmiyorlar?
Yukarıdaki bilgiler Defterdarlıklar için de geçerlidir.
.
Fatura bedelini hastadan mı tahsil edeceğim yoksa
kurumdan mı?
Kurum ile (SGK) hekim arasında sözleşme olmadığından
fatura bedeli hastadan tahsil edilecek, daha sonra hasta kurumuna
geri ödeme için başvuracaktır.
Dişhekimime TDB AÜT üzerinden ödememi yaptım ancak
kurum bana eksik geri ödeme yaptı.Ne yapmalıyım?
Mevcut duruma göre fatura bedeli TDB AÜT’e uygunsa
tamamı hastaya geri ödenmelidir. Ödenmediği durumlarda ise
İdare Mahkemeleri aracılığı ile hasta ödediği tutardan kendisine
eksik ödenen kısmı SGK’dan ya da ilgili Kamu kurumundan talep
edebilir.
Yapılan tedavi işlemlerinin bedellerini diş hekimi
olarak ilgili kurumlardan ben tahsil edebilir miyim?
Hukuken böyle bir işlemi yapabilmeniz için hastadan
noter onaylı vekaletname almanız gereklidir.
|
